各縣（市、區）人民政府，市城鄉一體化示范區管委會，市人民政府有關部門：
為進一步推動全市縣域醫療衛生事業高質量發展，根據《河南省人民政府辦公廳關于加快推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》（豫政辦〔2020〕9號）、《河南省緊密型縣域醫共體建設操作規范手冊（試行版）》（豫改辦發〔2021〕10號）等文件精神，結合我市實際，現就全市高質量推進緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱醫共體）建設提出如下意見。
一、總體要求
（一）指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，堅持以人民健康為中心，深入推進縣域醫療衛生服務供給側結構性改革，加快推進醫共體建設，構建定位明確、權責清晰、分工協作的醫療衛生服務體系，全面提升全市縣域醫療衛生服務水平，為人民群眾提供公平可及、系統連續的健康服務，為健康商丘建設提供強有力的保障。
（二）基本原則。
1.堅持黨政主導。切實加強黨對醫藥衛生體制機制改革的領導，堅持黨委把方向、管大局、促落實；全面落實政府辦醫責任，建立責任清單，統籌優化整合縣域內醫療衛生資源，合理組建醫共體，創新管理體制和運行機制，完善保障政策。
2.堅持管辦分開。深化“放管服”改革，厘清管辦職責，落實醫共體運行管理自主權，促進醫共體內部協同發展、醫共體之間有序競爭。
3.堅持資源下沉。推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，充分發揮縣級醫院上聯下帶的紐帶作用，把更多優質醫療衛生資源引向基層、投入基層。
4.堅持防治結合。貫徹預防為主、中西醫并重的衛生與健康工作方針，充分發揮中醫藥在維護和促進人民健康中的獨特作用，推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。
5.堅持公益導向。以完善基本醫療衛生服務體系為重點，統籌推進醫療、醫保、醫藥聯動改革，增強人民群眾的獲得感。
（三）主要目標。
2022年6月底前，各縣（市）建成目標明確、權責清晰、分工協作的縣域醫共體服務體系并取得實質性進展。通過建設醫共體，實施防、治、管結合，實現醫防融合，縣域醫療衛生服務能力明顯提升，醫保基金得到有效利用，居民醫藥費用負擔得到合理控制，有序就醫格局基本形成，縣域就診率達到90%以上、縣域內基層就診率達到65%左右，居民健康素養高于全省平均水平，人均期望壽命逐年提升，基層醫療衛生機構有能力開展的技術、項目不斷增加。
二、工作任務
（一）重塑服務體系。
1.優化資源布局。根據縣域內醫療衛生資源結構和布局，組建由二級以上公立醫療機構牽頭，其他縣級醫療機構和鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室為成員單位的醫共體。鼓勵社會力量辦非營利性醫療機構和康復院、護理院加入醫共體。醫共體各成員單位法人資格保持不變，其法定代表人可由牽頭醫療機構負責人擔（兼）任。選優配強醫共體“一把手”、領導班子和管理團隊。
2.明確功能定位。醫共體為轄區內居民提供覆蓋生命全過程、滿足健康生活需要、安全有效便捷可及的醫療衛生服務。醫共體牽頭醫療機構重點承擔急危重癥患者救治和疑難復雜疾病患者向上轉診服務，統籌管理醫共體內醫療服務、公共衛生服務、醫養結合、醫防融合等工作。基層醫療衛生機構提供常見病、多發病診療服務，為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衛生服務，做好基本公共衛生服務、服務鄉村振興等工作。推動公共衛生服務與醫療服務高效協同、無縫銜接，健全防治結合、聯防聯控、群防群治工作機制，提高重大疫情防控和突發公共衛生事件應急處置能力。疾病控制、婦幼保健、衛生監督等專業公共衛生機構應向醫共體輸入技術力量，開展技術指導、業務培訓。其他醫療衛生機構按照功能定位和醫共體職責分工開展業務。
3.推進共建共享。加強縣域信息化建設，推進醫療衛生機構信息系統互聯互通。建立遠程會診、遠程心電、遠程影像和消毒供應中心，實現市縣之間、醫共體之間和縣鄉醫療衛生機構之間的信息互聯互通、資源共享；推動市醫學檢驗病理共享中心與醫共體組建醫學檢驗、病理診斷共享中心，推動基層檢查、上級診斷，推進市域內檢查檢驗結果互認，2022年5月底前完成建設任務。
（二）創新體制機制。
1.完善管理體制。按照優化、協同、高效的原則，建立由縣級黨委、政府牽頭，機構編制、發展改革、財政、人力資源社會保障、衛生健康、醫療保障、市場監管等部門及醫共體成員單位代表參加的醫共體管理委員會，管理委員會主任、副主任分別由縣（市）委書記、縣（市）長兼任，具體負責醫共體建設的規劃布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核監管等重大事項。管理委員會辦公室設在衛生健康委，辦公室主任由衛生健康委主要負責人兼任，成員由各成員單位相關人員組成。
2.加強黨的建設。認真貫徹落實省委關于加強全省公立醫院黨的建設工作部署，成立醫共體黨委，由牽頭醫療機構和成員單位相關人員組成，隸屬于衛生健康委黨組，衛生健康委主要負責人兼任醫共體黨委書記。充分發揮醫共體黨委的領導作用，實行黨委領導下的院長負責制，全面落實從嚴治黨的方針和要求，加強黨風廉政和醫德醫風建設。
3.健全運行機制。按照集團化管理、一體化運行、連續化服務的模式，制定醫共體章程，明確醫共體牽頭醫療機構和成員單位權責關系。健全牽頭醫療機構與各成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度，牽頭醫療機構設置“一辦六部”（黨政辦公室、運營管理部、健康促進部、中醫藥服務部、信息化服務部、醫保管理部和財務審計部），推行行政、人員、業務、藥械、財務、績效、信息等統一管理，逐步形成服務、責任、利益、管理共同體。建立總會計師制度和總藥師制度。
（三）提升服務效能。
1.加強縣級醫院能力建設。加快推進縣級醫院呼吸、重癥監護、傳染、腫瘤、心腦血管、血液透析、病理、職業病防治、精神衛生和老年醫學等重點專科建設，推進中醫診療、胸痛、卒中、創傷、危重癥孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治、慢病管理等中心建設。加強縣域醫療中心建設，到2023年底，力爭縣（市）人民醫院達到三級水平，其余醫共體牽頭醫院力爭達到三級醫院醫療服務能力。充分發揮市域內三級醫院的幫扶帶動作用，提升醫共體牽頭醫療機構服務能力與管理水平。
2.激發鄉鎮衛生院運行活力。嚴格落實公益一類財政保障政策，允許鄉鎮衛生院突破現行事業單位工資調控水平，自主決定內部績效工資比例；在當年醫療服務收入扣除成本和提取各項基金后的結余中，可提取60%以上用于增發獎勵性績效工資，可在獎勵性績效工資中設立全科醫生崗位津貼、加班值班夜班補助、下鄉補助、有毒有害補助等子項目；家庭醫生簽約服務收入原則上不低于70%用于簽約團隊內部分配，簽約團隊內部分配的家庭醫生簽約服務費和全科醫生崗位津貼納入績效工資總量管理，在績效工資中單列。對在院工作的全科醫生、公共衛生服務人員，結合工作條件、工作任務和服務年限等因素發放一定的崗位津貼，財政給予補助。基層醫療衛生機構全科醫生、公衛醫師收入水平原則上不低于當地縣級綜合醫院同等條件臨床醫師平均收入水平。到2022年底，力爭所有鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）達到服務能力基本標準，并設置符合要求的中醫館等中醫綜合服務區，其中30%以上達到服務能力推薦標準，15%以上達到或接近二級綜合醫院水平。
3.鞏固村衛生室陣地。將不低于50%的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，并依據考核結果給予相應的補助。按規定落實村衛生室醫保資金的一般診療費、慢病管理費、簽約服務費、健康宣教費、基本藥物制度專項補助等。積極推進公有產權村衛生室建設。對依據規范設置的村衛生室，醫共體牽頭醫療機構負責延伸服務，探索鄉鎮衛生院對標準化村衛生室派駐村醫管理模式。對其他村衛生室，要深化鄉村一體化管理，按照自愿的原則，吸收納入醫共體管理，對其設備、藥品、耗材等實行聯合采購和統一配送。對具備執業（助理）醫師資格的鄉村醫生擇優實行鄉聘村用，納入鄉鎮衛生院統一管理，依法參加企業職工基本養老保險和醫療保險，鄉鎮衛生院繳費部分納入其正常支出范圍，縣級財政予以補助。鼓勵鄉村醫生以社會靈活就業人員身份自愿參加企業職工基本養老保險或城鄉居民養老保險。到2022年底，各縣（市）鄉鎮衛生院、村衛生室標準化達標率達到100%，公有產權村衛生室比例達到80%以上。
4.嚴格醫療服務質量管理。醫共體成員單位在制度、技術規范、服務流程、人員培訓、質量控制等方面執行統一標準，在藥品耗材采購配送、藥事服務等方面實行統一管理。利用臨床路徑管理、區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）績效評價等管理工具，加強醫療服務質量監管。
5.提升公共衛生服務能力。健全公共衛生服務體系，優化醫療衛生資源投入結構，加強基層防控能力建設。加大公共衛生隊伍建設力度，健全執業人員培養、準入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制。年初將基本公共衛生資金的90%按醫共體轄區服務人數打包撥付給各醫共體，預留10%的基本公共衛生資金，在年底根據考核結果撥付。
6.做實家庭醫生簽約服務。充分利用醫共體技術資源，將縣級醫療機構專科醫生作為技術支撐力量納入家庭醫生團隊，醫共體將醫保和公共衛生資金雙打包給家庭醫生簽約服務團隊，實行結余留用的激勵機制，引導家庭醫生“治未病”“管慢病”，建立以全科醫生為核心、全科專科有效聯動、醫防有機融合的服務模式，開展智慧家庭醫生簽約服務，提升簽約服務質量。
7.形成有序就醫格局。按照縣、鄉、村三級疾病診療目錄提供診療服務，統一藥品目錄，完善醫共體內部、醫共體之間、市域內就診和市域外轉診管理辦法，積極與市域內醫聯體對接，充分發揮市域內三級醫院的輻射帶動作用，實行全市一盤棋，逐步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療、有序就醫格局。
8.推進全民健康素養促進行動。完善健康促進工作模式，推動健康教育進鄉村、進家庭、進學校，加強健康教育陣地和健康教育隊伍建設，倡導每個人都是自己健康的第一責任人，提升人民群眾自我健康管理意識和健康素養水平。
9.提升基層中醫藥服務能力。發揮中醫藥在“治未病”中的主導作用、在治療重大疾病中的協同作用，以及在疾病康復中的核心作用。堅持“治未病”理念，提升中醫藥在健康評估、預測、干預等方面的核心競爭力，發揮中醫藥在疾病預防控制方面骨干作用、龍頭作用；提高中醫藥防治重大疾病的能力與特色，強化中西醫臨床協作，開展聯合攻關；增強中醫藥康復服務供給，使中醫藥成為疾病康復的首選和重要手段。縣中醫院指導鄉中醫館建設、中醫適宜技術培訓，促進縣鄉中醫業務協同發展。
10.促進醫防融合發展。醫共體各成員單位設立公共衛生科，行政村衛生室設立公共衛生室，打造醫共體內縣鄉村一體化公共衛生服務體系，進一步破除阻礙醫共體與公共衛生服務融合發展的體制機制壁壘，推行公共衛生首席專家制度，成立縣級公共衛生應急指揮中心，提高重大疫情防控和突發公共衛生事件應急處置能力。建立疾病控制、臨床救治有效協同機制，構建公共衛生服務新體系。
（四）完善支持政策。
1.落實財政保障政策。嚴格落實對公立醫院和基層醫療衛生機構的投入政策，按原渠道足額安排醫共體成員單位的各項補助資金。縣級政府要按照規定落實對縣級公立醫院的投入責任，按每床每年3000-5000元的標準對重點學科發展和人才培養進行投入。
2.改革醫保支付方式。醫保部門對醫共體實行按管轄居民人頭醫保基金總額付費管理，按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則和“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，年初預算、按月預付、季度評估、年終清算。按照當年度醫療保險統籌基金預算收入的10%提取風險儲備金、5%質量保證金、上解大病保險基金后，由縣級醫保經辦機構按醫共體覆蓋參保居民數量，結合近1-3年醫療服務提供情況和醫保基金支付情況，分類確定醫共體年預分額度，由醫保經辦機構按月預付給醫共體牽頭醫療機構，醫共體牽頭單位根據管理的定點醫療機構數量、病人數和醫療資源配置情況，合理分配醫保基金使用方式和流向，并接受醫保部門事前、事中、事后的全過程監督。支持中醫技術和中藥在基層的推廣應用，制訂完善符合中醫藥特點的醫保政策，擴大中醫技術和中藥（中藥飲片、中成藥、中藥制劑）納入醫保報補的范圍，降低中醫藥報補起付線，提高中醫藥報補比例。醫共體牽頭醫療機構做好與縣域內其他醫共體、醫藥機構之間的醫保基金結算和縣域外轉診審核工作，并報縣級醫保經辦機構備案。縣域外所有定點醫療機構、非醫共體單位等醫保費用從醫共體年度預分額度中列支，由縣級醫保經辦機構進行統一支付和結算。風險儲備金使用按照市級統籌文件執行。市、縣兩級醫保部門按照各自權限對醫共體醫保基金管理情況進行監督考核，考核結果與質量保證金返還、醫保費用年度清算等掛鉤，確保醫共體醫療服務水平和質量不降低。
3.深化編制人事薪酬制度改革。醫共體內縣級醫療機構和基層醫療衛生機構的編制分別核定，由醫共體統籌使用。落實醫共體在人員招聘、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權。建立縣招鄉用、鄉聘村用、輪崗派駐等人才引進、使用、管理機制。建立促進人才下沉的激勵約束機制，嚴禁虹吸基層專業技術人才。鼓勵對醫共體負責人和成員單位負責人實行年薪制。
4.調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則和騰空間、調結構、保銜接的路徑，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，合理制定和調整符合醫療行業特點的醫療服務價格，逐步理順醫療服務比價關系。
5.強化綜合監管。創新監管模式，由對單一醫療機構的監管轉變為對醫共體的監管，建立綜合監管清單，厘清監管內容、監管要素、監管流程等。完善外部治理體系，加大醫療服務質量、安全、價格、費用等監管力度，依法打擊違法執業、欺詐騙保、藥品回扣等行為。加強對醫共體經濟運行和財務活動的會計和審計監督，并利用廣播、電視、報紙等媒體及時向社會公布醫共體運行情況。
三、組織實施
（一）加強組織領導。市級部門要出臺相應配套文件，加強醫共體建設的業務指導和政策支持，各縣（市）要建立完善領導機制和工作推進機制，將醫共體建設列為全面深化改革的重要事項，納入政府目標管理績效考核內容，建立臺賬，壓實責任，確保改革任務落地見效。
（二）加強工作落實。各縣（市）要充實健全黨委、政府牽頭的醫共體管理委員會，結合本地實際進一步完善醫共體建設實施方案，并報市高質量推進緊密型縣域醫共體建設領導小組。2022年5月10日前，各縣（市）醫共體要完成醫共體權責清單制定、醫療資源整合、醫共體運營機構建設等任務，實現行政、人員、業務、藥械、財務、績效、信息等統一管理，建立權責利一體、人財物統管的管理體制和運行機制。
（三）加強考核評估。建立醫共體建設成效評估體系，加強對縣級政府責任落實情況的考核評估。縣級政府負責對醫共體建設成效進行考核。強化考核結果運用。支持第三方專業機構參與醫共體建設成效評估。
（四）加強宣傳培訓。加大醫共體建設政策培訓力度，總結宣傳各縣（市）經驗做法和改革成效，充分發揮先進典型的示范帶動作用，營造良好的改革氛圍。
（五）加強督導督查。市級成立醫共體督導專班，督促各縣（市）醫共體建設進度，建立工作推進臺賬，實施動態監測，每月通報，及時督辦，對賬銷號，確保按時間節點完成任務。
本意見自發布之日起實施，《商丘市人民政府辦公室關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》（商政辦〔2020〕12號）同時廢止。
商丘市人民政府辦公室
2022年4月25日