??? 根據(jù)《湖南省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處關(guān)于開展三級(jí)醫(yī)院評(píng)審前置要求審查工作的通知》（湘衛(wèi)醫(yī)政醫(yī)管處便函〔2023〕88號(hào)）要求，常德市第一人民醫(yī)院、湘雅常德醫(yī)院、常德市第四人民醫(yī)院、澧縣人民醫(yī)院、漢壽縣人民醫(yī)院、石門縣人民醫(yī)院等六家醫(yī)院已完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審前置要求審查自評(píng)工作。現(xiàn)向社會(huì)公開征詢以上六家參評(píng)醫(yī)院是否存在違反前置要求的情況。征詢時(shí)間為2023年6月16日至2023年6月28日，征詢期間接受舉報(bào)，舉報(bào)材料需要簽署真實(shí)姓名及留下聯(lián)系地址、聯(lián)系電話。
???? 舉報(bào)聯(lián)系方式:0736-7705820 市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管科
常德市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2023年6月16日
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附件
湖南省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審前置要求審查表
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:
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前置要求條款
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前置要求細(xì)則
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單位填報(bào)
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市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
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一、依法設(shè)置與執(zhí)業(yè)
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(一）醫(yī)院規(guī)模和基本設(shè)置未達(dá)到《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試?行）》所要求的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
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1.1?醫(yī)院規(guī)模和基本設(shè)置未達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行）》所要求的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn), 包括但不限?于床位、科室設(shè)置、人員、房屋、設(shè)備、注冊(cè)資金等方面的
要求。
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口合格?口不合格
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口合格?口不合格
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(二）違反《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)?生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,?偽造、變?cè)臁①I賣、出租、出借《醫(yī)療機(jī)?構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》:?醫(yī)院命名不符合《醫(yī)療
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2.1 違反《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》, 偽造、變?cè)臁①I賣、出租、出借《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
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口合格?口不合格
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口合格?口不合格
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前置要求條款
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前置要求細(xì)則
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單位填報(bào)
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市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
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機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)規(guī)定(使 用有損于國(guó)家、社會(huì)或者公共利益的名 ? 稱:?侵犯他人利益的名稱:?以外文字母、?漢語拼音組成的名稱: 以醫(yī)療儀器、藥品、?醫(yī)用產(chǎn)品命名的名稱:?含有"疑難病"?"專 治"?"專家"?"名醫(yī)"?或者同類含義文字 的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果 ? 的名稱:?超出登記的診療科目范圍的名 ? 稱: 使用省級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定 不得使用的名稱）, 未按時(shí)校驗(yàn)、拒不校 驗(yàn)或有暫緩校驗(yàn)記錄, 擅自變更診療科目 或有診療活動(dòng)超出診療科目登記范圍: 政 府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他組織投資 ? 設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu): 醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)外出租、承包醫(yī)療科室: 非 營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向出資人、舉辦者分 配或變相分配收益。
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2.2?醫(yī)院命名不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)?規(guī)定, 未按時(shí)校驗(yàn)、拒不校驗(yàn)或有暫緩校驗(yàn)記錄, 擅自變更
診療科目或有診療活動(dòng)超出診療科目登記范圍。
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口合格?口不合格
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口合格?口不合格
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2.3 政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立
法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
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口合格?口不合格
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2.4 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)外出租、承包醫(yī)療科室。
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2.5?非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向出資人、舉辦者分配或變相分?配收益。
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前置要求條款
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前置要求細(xì)則
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單位填報(bào)
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市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
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(三）違反《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》, 使用非?衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。
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3.1?違反《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l?例》《護(hù)士條例》, 使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)
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3.2 發(fā)生被主管部門通報(bào)或媒體曝光的嚴(yán)重違反依法執(zhí)業(yè)?行為。
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口不合格
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口合格
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口不合格
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3.3 未按相關(guān)規(guī)定完成全院醫(yī)師、護(hù)士的電子化證照注冊(cè)。
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口不合格
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口合格
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口不合格
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(四）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》?《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》, 違法違規(guī)采 ?購或使用藥品、設(shè)備、器械、耗材開展診 ?療活動(dòng), 造成嚴(yán)重后果: 未經(jīng)許可配置使 ?用需要準(zhǔn)入審批的大型醫(yī)用設(shè)備。
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4.1?違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療器械監(jiān)督管?理?xiàng)l例》,?違法違規(guī)采購或使用藥品、設(shè)備、器械、 耗材?開展診療活動(dòng), 造成嚴(yán)重后果。
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4.2 未經(jīng)許可配置使用需要準(zhǔn)入審批的大型醫(yī)用設(shè)備。
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(五）違反《中華人民共和國(guó)母嬰保健 ?法》, 未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可?證開展相關(guān)母嬰保健技術(shù)。
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5.1?違反《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》,?未取得母嬰保健?技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證開展相關(guān)母嬰保健技術(shù)。
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口合格
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5.2?醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)過程中, 被衛(wèi)生行政?主管部門公開處罰通報(bào)。
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(六）違反《人體器官移植條例》,?買賣?人體器官或者從事與買賣人體器官有關(guān) ?的活動(dòng), 未經(jīng)許可開展人體器官獲取與移
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6.1 開展人體器官獲取與移植技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未獲批器官?移植診療科目: 器官移植的醫(yī)師不具備相應(yīng)的資質(zhì)。
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前置要求條款
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前置要求細(xì)則
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單位填報(bào)
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市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
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6.2 被衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令暫停器官移植的情形發(fā)生。
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6.3 參與非法買賣人體器官或者從事與買賣人體器官有關(guān)?的活動(dòng)。
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(七）違反《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》, ?非法采集血液、非法組織他人出賣血液、
出售無償獻(xiàn)血的血液。
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7.1?違反《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》,?發(fā)生非法采集血液的?情形。
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口合格
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口合格
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7.2?違反《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》,?非法組織他人出賣血?液。
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7.3?違反《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》, 出售無償獻(xiàn)血的血液。
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(八）違反《中華人民共和國(guó)傳染病防治 法》, 造成傳染病傳播、流行或其他嚴(yán)重 后果: 或其他重大醫(yī)療違規(guī)事件、造成嚴(yán) 重后果或情節(jié)嚴(yán)重: 衛(wèi)生健康行政部門或 監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)近兩年來對(duì)其進(jìn)行傳染病防治分類監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)為重點(diǎn)監(jiān)督單位
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8.1?違反《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》,?發(fā)生傳染病傳?播、流行或其他嚴(yán)重后果, 且受到衛(wèi)生健康行政部門通報(bào)處
罰的情況。
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8.2?發(fā)生造成嚴(yán)重后果或情節(jié)嚴(yán)重的重大醫(yī)療違規(guī)事件, 且?受到衛(wèi)生健康行政部門通報(bào)處罰的情況。
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前置要求條款
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前置要求細(xì)則
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單位填報(bào)
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市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
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8.3 衛(wèi)生健康行政部門或監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)近兩年來對(duì)其進(jìn)行 ?傳染病防治分類監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)為重點(diǎn)監(jiān)督單位情況(以兩年?來最近一次評(píng)價(jià)結(jié)果為準(zhǔn)）。
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口合格
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(九）違反《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》?《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》, 篡改、偽造、隱?匿、毀滅病歷資料, 造成嚴(yán)重后果。
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9.1 違反《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l ?例》, 篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料,?造成嚴(yán)重后果。
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(十）違反《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦 ?法》, 將未通過技術(shù)評(píng)估與倫理審查的醫(yī)?療新技術(shù)、禁止類醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床,
造成嚴(yán)重后果。
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10.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》,?開展
醫(yī)療新技術(shù)未通過技術(shù)評(píng)估與倫理審查。
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10.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展限制類技術(shù)未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副
本有登記備案。
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10.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展禁止類技術(shù)。
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(十一）違反《麻醉藥品和精神藥品管理
條例》《易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例》《處方
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11.1 違規(guī)購買麻醉藥品和第一類精神藥品管理, 造成嚴(yán)重
后果。
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前置要求條款
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前置要求細(xì)則
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單位填報(bào)
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市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
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管理辦法》, 違規(guī)購買、儲(chǔ)存、調(diào)劑、開?具、登記、銷毀麻醉藥品和第一類精神藥?品, 使用未取得處方權(quán)的人員或被取消處?方權(quán)的醫(yī)師開具處方,?造成嚴(yán)重后果。
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11.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在麻醉藥品和第一類精神藥品儲(chǔ)存、調(diào)劑、?開具、登記、銷毀等環(huán)節(jié)管理不規(guī)范, 導(dǎo)致麻醉藥品和第一?類精神藥品濫用、被盜搶、丟失、騙取、冒領(lǐng)或者其他流入?非法渠道等事件, 造成嚴(yán)重后果。
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11.3 違反《易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例》規(guī)定,?未經(jīng)許可、備?案,?違規(guī)購買、運(yùn)輸易制毒化學(xué)品。
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(十二）違反《放射診療管理規(guī)定》, 未?取得放射診療許可從事放射診療工作, 造?成嚴(yán)重后果。
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12.1 從事放射診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未取得《放射診療許可?證》。
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口合格?口不合格
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口合格?口不合格
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12.2 醫(yī)護(hù)人員未取得放射診療資質(zhì),?從事放射診療工作造
成嚴(yán)重后果。
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口合格?口不合格
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(十三）違反《人類輔助生殖技術(shù)管理辦?法》, 非法開展人類輔助生殖技術(shù),?造成?嚴(yán)重影響。
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13.1?醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)審周期內(nèi)違反《人類輔助生殖技術(shù)管理?辦法》,?非法開展人類輔助生殖技術(shù),?造成嚴(yán)重影響。
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(十四）違反《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防?治法》, 未依法開展職業(yè)健康檢查或職業(yè)?病診斷、未依法履行職業(yè)病與疑似職業(yè)病?報(bào)告等法定職責(zé), 造成嚴(yán)重后果。
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14.1 違反《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》,?未依法開展?職業(yè)健康檢查或職業(yè)病診斷。
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14.2 未依法履行職業(yè)病與疑似職業(yè)病報(bào)告等法定職責(zé),?造?成嚴(yán)重后果。
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前置要求條款
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前置要求細(xì)則
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單位填報(bào)
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市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
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(十五）違反《中華人民共和國(guó)廣告法》?《醫(yī)療廣告管理辦法》, 違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣
告,?情節(jié)嚴(yán)重。
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15.1?違反《中華人民共和國(guó)廣告法》《醫(yī)療廣告管理辦法》,?違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告,?情節(jié)嚴(yán)重。
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(十六）其他重大違法、違規(guī)事件, 造成?嚴(yán)重后果或情節(jié)嚴(yán)重。
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16.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生其他重大違法、違規(guī)事件,?造成嚴(yán)重后?果或情節(jié)嚴(yán)重。
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二、公益性責(zé)任
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(十七）應(yīng)當(dāng)完成而未完成對(duì)口支援、中?國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、
公共衛(wèi)生任務(wù)等政府指令性工作。
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17.1?應(yīng)當(dāng)完成而未完成對(duì)口支援、中國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)、 突發(fā)?公共事件醫(yī)療救援、公共衛(wèi)生任務(wù)等政府指令性工作的情
形。
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(十八）應(yīng)當(dāng)執(zhí)行而未執(zhí)行國(guó)家基本藥物?制度和分級(jí)診療政策。
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18.1 未執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。
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18.2 未建立分級(jí)診療制度。
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三、行風(fēng)和誠(chéng)信
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前置要求條款
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前置要求細(xì)則
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單位填報(bào)
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市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
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(十九）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子發(fā)生?3?起以上嚴(yán)重?職務(wù)犯罪或嚴(yán)重違紀(jì)事件, 造成重大社會(huì)?影響。
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19.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子發(fā)生 3?起以上嚴(yán)重職務(wù)犯罪或嚴(yán)重違紀(jì)?事件造成重大社會(huì)影響的情形。
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(二十）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生?3?起以上違反《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》的群?體性事件(>3?人/起）, 造成重大社會(huì)影?響。
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20.1?醫(yī)務(wù)人員發(fā)生 3 起以上違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔?從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》的群體性事件(言3 人/起）, 造成重大社?會(huì)影響。
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(二十一）發(fā)生重大價(jià)格或收費(fèi)違法事?件,?以及惡意騙取醫(yī)保基金。
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21.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大價(jià)格或收費(fèi)違法事件。
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口合格
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口不合格
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口合格
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口不合格
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21.2 發(fā)生通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、?醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料, 或者虛構(gòu)醫(yī)藥?服務(wù)項(xiàng)目等方式,?惡意騙取醫(yī)療保障基金的行為。
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口合格
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口不合格
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(二十二）違反《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》?《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信和 ?相關(guān)行為規(guī)范》相關(guān)要求, 提供、報(bào)告虛 ?假住院病案首頁等醫(yī)療服務(wù)信息、統(tǒng)計(jì)數(shù) ?據(jù)、申報(bào)材料和科研成果,?情節(jié)嚴(yán)重。
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22.1?醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》《醫(yī)療質(zhì)量 ?管理辦法》等規(guī)定, 發(fā)生重大數(shù)據(jù)泄露或嚴(yán)重的數(shù)據(jù)上報(bào)錯(cuò)?誤,?導(dǎo)致嚴(yán)重質(zhì)量安全事件。
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口合格
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口不合格
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22.2?醫(yī)療機(jī)構(gòu)因科研誠(chéng)信問題和學(xué)術(shù)不端現(xiàn)象,?受到上級(jí)?有關(guān)部門的通報(bào)。
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前置要求條款
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前置要求細(xì)則
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單位填報(bào)
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市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
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22.3?醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供、報(bào)告虛假住院病案首頁等醫(yī)療服務(wù)信?息,?造成嚴(yán)重后果的情形。
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口合格?口不合格
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口合格?口不合格
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(二十三）發(fā)生重大負(fù)面輿情事件處置不?力, 造成廣泛負(fù)面輿論影響, 被通報(bào)批評(píng)?或經(jīng)調(diào)查屬實(shí)受到追責(zé)處理。
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23.1?參評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)審周期內(nèi)發(fā)生重大負(fù)面輿情事件處 ?置不力, 造成廣泛負(fù)面輿論影響, 被通報(bào)批評(píng)或經(jīng)調(diào)查屬實(shí)?受到追責(zé)處理。
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四、安全管理與重大事件
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(二十四）發(fā)生定性為完全責(zé)任的一級(jí)醫(yī)?療事故或直接被衛(wèi)生健康行政部門判定 ?的重大醫(yī)療事故。
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24.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)審周期內(nèi)發(fā)生定性為完全責(zé)任的一級(jí)醫(yī)
療事故或直接被衛(wèi)生健康行政部門判定的重大醫(yī)療事故。
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(二十五）發(fā)生重大醫(yī)院感染事件, 造成
嚴(yán)重后果。
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25.1?醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)審周期內(nèi)發(fā)生受到衛(wèi)生健康行政部門通
報(bào)或處理的重大醫(yī)院感染事件。
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(二十六）發(fā)生因重大火災(zāi)、放射源泄漏、?有害氣體泄漏等被通報(bào)或處罰的重大安 ? 全事故。
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26.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)審周期內(nèi)發(fā)生重大火災(zāi)、放射源泄漏、?有害氣體泄漏并被通報(bào)或處罰的安全事故。
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(二十七）發(fā)生瞞報(bào)、漏報(bào)重大醫(yī)療過失?事件的行為。
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27.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)審周期內(nèi)發(fā)生瞞報(bào)、漏報(bào)重大醫(yī)療過失?事件的行為。
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前置要求條款
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前置要求細(xì)則
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單位填報(bào)
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市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
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(二十八）發(fā)生大規(guī)模醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露或其?他重大網(wǎng)絡(luò)安全事件,?造成嚴(yán)重后果。
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28.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)審周期內(nèi)因發(fā)生大規(guī)模醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露或?其他重大網(wǎng)絡(luò)安全事件而被社會(huì)媒體曝光或上級(jí)主管部門
通報(bào)處罰的情形。
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口合格?口不合格
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五、綜合管理
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(二十九）電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)?價(jià)未達(dá)到?4?級(jí)及以上, 未開展互聯(lián)網(wǎng)咨詢?及診療服務(wù)。
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29.1?醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)未達(dá)到?4?級(jí)?及以上。
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口合格?口不合格
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口合格?口不合格
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29.2?醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展互聯(lián)網(wǎng)咨詢及診療服務(wù)。
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口合格?口不合格
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口合格?口不合格
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(三十）三基考試(APP?考試）未達(dá)標(biāo)(參
考率?100%,?合格率>90%）。
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30.1?參評(píng)期間組織參評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行三基考試?2-3?次, 每 次考試將隨機(jī)抽取?100?名醫(yī)務(wù)人員參加, 參考率達(dá)到?100%,?合格率達(dá)到?90%(合格分?jǐn)?shù)為?80?分)。
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