??? 黔東南州榕江縣醫(yī)保部門持續(xù)健全機(jī)制,加強(qiáng)基金監(jiān)管,筑牢思想防線,全力推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管提質(zhì)增效。2025年以來(lái),累計(jì)追回醫(yī)保基金197.37萬(wàn)元,處違約金和罰金30.73萬(wàn)元。
??? 一、以健全機(jī)制為支撐點(diǎn),深化監(jiān)管協(xié)作
??? 一是建立監(jiān)管包保機(jī)制。印發(fā)《榕江縣醫(yī)保局醫(yī)保基金監(jiān)管分片聯(lián)系指導(dǎo)包保責(zé)任制》,將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和城關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分為六個(gè)片區(qū),每個(gè)片區(qū)明確1名科級(jí)干部為聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo),并配備3名工作人員,負(fù)責(zé)對(duì)所包保片區(qū)內(nèi)的各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)管,切實(shí)將醫(yī)保基金監(jiān)管責(zé)任落實(shí)到崗,工作落實(shí)到人。二是健全部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制。結(jié)合各主管部門人事變動(dòng)和醫(yī)保基金監(jiān)管重點(diǎn)工作任務(wù),及時(shí)調(diào)整醫(yī)保基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議制度及組成人員和聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員,建立《醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管三部門查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息共享機(jī)制》,強(qiáng)化部門間相互配合,推進(jìn)信息共享和互聯(lián)互通,持續(xù)完善醫(yī)保部門主導(dǎo)、多部門參與的監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制。2025年以來(lái),召開(kāi)醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議1次,部門協(xié)調(diào)會(huì)議3次,共享部門查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員數(shù)據(jù)5次。三是健全案件查處機(jī)制。持續(xù)健全協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動(dòng)等工作機(jī)制,推進(jìn)綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用,形成了一案多查、一案多處、齊抓共管、聯(lián)合懲戒的基金監(jiān)管工作格局。2025年以來(lái),醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門協(xié)同執(zhí)法2次。
??? 二、以內(nèi)外兼顧為著力點(diǎn),抓實(shí)抽查檢查
??? 一是堅(jiān)持刀刃向內(nèi)。加強(qiáng)經(jīng)辦內(nèi)控檢查,重點(diǎn)抓好手工報(bào)銷、費(fèi)用審核等極高風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)的抽查,定期對(duì)財(cái)務(wù)已撥付數(shù)據(jù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)篩查,持續(xù)建立完善經(jīng)辦內(nèi)控管理工作機(jī)制,切實(shí)從制度層面杜絕“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等問(wèn)題發(fā)生。2025年以來(lái),開(kāi)展經(jīng)辦內(nèi)控檢查1次,經(jīng)辦內(nèi)控交叉檢查1次,發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正問(wèn)題9個(gè),完善相關(guān)制度規(guī)定2個(gè)。二是加強(qiáng)自查自糾。堅(jiān)持“自查從寬、被查從嚴(yán)”的原則,不定期組織經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾,及時(shí)規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為。2025年以來(lái),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成自查自糾1次,發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正問(wèn)題6個(gè),向紀(jì)委部門移交問(wèn)題線索1個(gè)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成自查自糾1次,主動(dòng)上繳違規(guī)報(bào)銷基金70.02萬(wàn)元。三是強(qiáng)化抽查檢查。建立“日常稽核+日常巡查+專項(xiàng)檢查+跨縣聯(lián)合檢查”四位一體監(jiān)管模式,按照“異常必查”“問(wèn)題必處”的原則,聚焦醫(yī)保基金使用的“真實(shí)性、合理性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性”和醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治工作,對(duì)全縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展全覆蓋的監(jiān)督檢查,及時(shí)查處違規(guī)違法行為,持續(xù)規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦和醫(yī)療服務(wù)行為。2025年以來(lái),開(kāi)展日常稽核5次,日常巡察5次,專項(xiàng)整治2次。
??? 三、以加強(qiáng)宣傳為突破點(diǎn),筑牢思想防線
??? 一是線上線下齊宣傳。結(jié)合“醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月”活動(dòng),線上通過(guò)舉辦醫(yī)保宣傳短視頻創(chuàng)意大賽,制作宣傳視頻、音頻等,多渠道、多領(lǐng)域宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管政策,提高宣傳覆蓋面。線下采取建立醫(yī)保主題廣場(chǎng),設(shè)置宣傳展板、張貼宣傳海報(bào)等方式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管的宣傳,營(yíng)造“人人知法、人人守法”的監(jiān)管氛圍。2025年以來(lái),累計(jì)推送宣傳信息30余條次,設(shè)置宣傳展板156張,張貼宣傳海報(bào)3000余張。二是開(kāi)展醫(yī)保政策“七進(jìn)”活動(dòng)。積極開(kāi)展“醫(yī)保政策進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)村超”七進(jìn)活動(dòng),為參保單位、參保群眾提供暖心咨詢服務(wù),解讀打擊欺詐騙保的警示教育案例。2025年以來(lái),開(kāi)展醫(yī)保政策七進(jìn)活動(dòng)32次,發(fā)放宣傳資料5萬(wàn)余份。三是強(qiáng)化警示教育筑防線。通過(guò)集中觀看警示教育片、設(shè)立專題講座等方式,不定期在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展警示教育活動(dòng),切實(shí)筑牢經(jīng)辦人員、醫(yī)務(wù)人員思想防線。2025年以來(lái),召開(kāi)醫(yī)保基金監(jiān)管警示教育活動(dòng)4次,簽訂醫(yī)保基金使用承諾書(shū)和廉潔自律承諾書(shū)426份。