??? 按：2015年和2016年，國務院醫(yī)改領導小組確定了上海、江蘇、浙江等11個綜合醫(yī)改試點省份。近日，國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委先后召開發(fā)布會，介紹11個綜合醫(yī)改試點省份典型經驗做法?，F分三期刊發(fā)這些經驗做法，供學習借鑒。
一、安徽省
??? 安徽省注重頂層設計，結合省情實際，圍繞五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，深化體制機制改革，強化政策協同聯動，綜合醫(yī)改工作取得明顯成效。
（一）探索分級診療路徑更加清晰。建立多種形式醫(yī)療聯合體512個，其中城市（城鄉(xiāng)）醫(yī)聯體107個、城市醫(yī)療集團17個、?？坡撁?18個、遠程醫(yī)療協作網104個、縣域醫(yī)共體166個，實現全省網格化布局，醫(yī)療聯合體內社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立了穩(wěn)定的技術幫扶和分工協作關系。創(chuàng)新建立并全面推開“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉池制度，改進基層人才招聘辦法，完善基層人才待遇保障。2019年，進一步開展緊密型縣域醫(yī)共體建設，深度整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，夯實利益共享、責任共擔、聯系緊密的醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協作機制。2019年，全省分級診療下轉患者年增長率達28.5%，同期增幅6.1個百分點。
???（二）現代醫(yī)院管理制度加快建立。落實政府辦醫(yī)責任，2015—2019年，全省各級財政公立醫(yī)院投入合計226.5億元，年均增長14.4%。同時，省財政安排新增債券額度20億元、專項獎補資金5億元，以獎代補推動各級公立醫(yī)院化解債務。85%以上二級公立醫(yī)院建立黨委領導下的院長負責制，45家試點醫(yī)院全部完成醫(yī)院章程制定，完善內部管理制度。16個市全面推開薪酬制度改革，推行公立醫(yī)院院長年薪制，探索實行協議工資、項目工資、年薪制等靈活多樣的分配形式和辦法。提升各類醫(yī)療機構醫(yī)療質量，提出53種疾病不輸液“負面清單”、15種剖宮產手術“正面清單”。改善患者就醫(yī)體驗，暢通急診急救綠色通道，推進“互聯網+醫(yī)療服務”，開展優(yōu)質護理，體現人文關懷。
??? （三）全民醫(yī)保制度不斷完善。統一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品和診療項目目錄，進一步擴大了有關參?；颊呤芤婷妫鉀Q了城鄉(xiāng)居民“同病不同治、同藥不同價”的問題。建立慢病保障機制，出臺城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，統一全省基本醫(yī)保慢性病門診用藥目錄，切實減輕慢病患者門診用藥費用負擔。全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，提高醫(yī)保基金使用效率，推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費省級試點。實施貧困人口綜合醫(yī)保在省域內先診療后付費和“一站式”結算，切實減輕貧困群眾看病就醫(yī)負擔。
??? （四）藥品供應保障更加有效。全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購試點擴圍及第二批國家組織藥品集中采購中選結果；探索開展高值醫(yī)用耗材帶量采購談判議價，以集中帶量采購談判議價方式破解高值醫(yī)用耗材難題。全面推行公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”，完善價格監(jiān)管和出廠價格信息可追溯機制，建立跨部門價格信息平臺，探索建立醫(yī)藥產品價格對比監(jiān)管制度。在公立醫(yī)療機構全面配備基本藥物，建立健全優(yōu)先使用激勵和約束機制，并納入醫(yī)改工作重點考核和公立醫(yī)療機構年度考核指標體系。建設縣域醫(yī)共體中心藥房123個，保障基層醫(yī)療機構基本藥物使用和用藥的連續(xù)性。
??? （五）綜合監(jiān)管制度更加有力。實行監(jiān)管主體責任制、監(jiān)管力量協同制、監(jiān)管內容清單制、不良執(zhí)業(yè)記分制、訴求回應平臺制、結果應用聯動制等制度，整合監(jiān)管資源，強化監(jiān)管力度。建立健全激勵與懲處并重機制，建立醫(yī)療機構和醫(yī)務人員信用記錄，公布嚴重失信者“黑名單”，進行聯合懲戒。完善執(zhí)法監(jiān)督機制，建立健全行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度，全面推行“雙隨機、一公開”抽查機制。實施不良執(zhí)業(yè)積分制等六項監(jiān)管制度，將省級132項權力全部納入“最多跑一次”清單，綜合監(jiān)管“雙隨機一公開”抽檢任務完成率96%，居全國第三，全省基本公共衛(wèi)生服務實行信息化監(jiān)管考核。
二、福建省
??? 福建省及時總結推廣三明經驗，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保改革取得積極成效。
（一）強化政府辦醫(yī)責任。一是實行黨政“一把手”醫(yī)改負責制。通過醫(yī)改領導小組、深改委、醫(yī)管委等平臺，及時解決醫(yī)改難題。強化考核監(jiān)管，至今已連續(xù)6年將醫(yī)改重點任務納入省政府對設區(qū)市的績效考核，并將考核結果與項目、財政補助等掛鉤。二是不斷完善醫(yī)改政策體系。按照“治混亂、堵浪費，建章程、立制度，強公衛(wèi)、大健康”的“三步走”戰(zhàn)略，蹄疾步穩(wěn)推進醫(yī)改。2018年，《關于深化“三醫(yī)聯動”改革的實施意見》的出臺，進一步將“三醫(yī)聯動”改革經驗上升為體制機制。2019年，制定了《關于全面推廣“三明經驗”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和8個配套文件，再次打出一套改革“組合拳”。三是持續(xù)加大醫(yī)改投入力度。近年來全省醫(yī)改財政投入年均增長11.3%，高于同期財政支出年均增幅。個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例由2015年26.1%下降到2019年24.1%，群眾負擔總體有所減輕。
??? （二）深化“藥價?！备母?。一是改革藥品耗材采購使用機制。建立采購、配送、監(jiān)管、結算一體化平臺，推行“兩票制”、帶量采購等創(chuàng)新舉措，全省藥品款醫(yī)保統一結算率達99.2%。二是不斷健全基本醫(yī)保制度。建立職工醫(yī)?；鹗〖壗y籌調劑機制，有效均衡地區(qū)間基金負擔。改革職工醫(yī)保個人賬戶管理，實現家庭共濟。建立醫(yī)共體醫(yī)保打包付費機制，促進服務模式向“以健康為中心”轉變。三是建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。通過調價和綜合控費，全省公立醫(yī)院收入結構逐步優(yōu)化，醫(yī)療服務收入占比從2015年的24.6%提升到2019年30.3%，其中三明市達到40%。
??? （三）促進服務體系高質量發(fā)展。一是建立健全現代醫(yī)院管理制度。率先實現薪酬制度改革全覆蓋，在崗醫(yī)務人員人均工資性收入年均增幅約9.7%。推進臨床路徑管理、醫(yī)保支付方式以及大型醫(yī)用設備集中采購等改革，提升醫(yī)院規(guī)范化、精細化管理水平。第三方評價的患者滿意度持續(xù)提升。二是加快構建分級診療體系。加快推進區(qū)域醫(yī)療中心建設，復旦中山廈門醫(yī)院和福州濱海新城醫(yī)院列入國家首批試點。所有三級公立醫(yī)院均牽頭醫(yī)聯體建設，緊密型縣域醫(yī)共體建設實現全省覆蓋，首批試點縣域基層診療人次占比達60.6%，較2017年改革前提高0.8個百分點。結合世行醫(yī)改項目實施，全省95%的縣域醫(yī)療技術中心建成投用，全省93%的村衛(wèi)生所完成標準化建設，基本實現醫(yī)?！按宕逋ā?。三是推動醫(yī)改向公衛(wèi)體系拓展。2019年，開展省疾控中心綜合改革和三明市醫(yī)防融合試點。深入實施健康福建行動，推動健康融入所有政策，全省常住人口人均預期壽命從2015年的77.04歲提高到2019年78.12歲，主要健康指標優(yōu)于全國平均水平。
??? 三、湖南省
??? 湖南省始終堅持以人民健康為中心，聚焦群眾“看病難、看病貴”問題，深化“三醫(yī)”聯動改革，全面推動五項基本醫(yī)療制度建設，醫(yī)改工作取得新的進展和成效。
??? （一）公立醫(yī)院綜合改革成效明顯。公立醫(yī)院取消藥品和耗材加成后的醫(yī)療服務價格總體補償分別達80%和100%以上，藥占比從2015年的43.5%下降至2020年上半年的27.8%，醫(yī)務性收入占比從2015年的27.4%提高到2020年上半年的32.1%，基本建立起“維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)”的公立醫(yī)院運行機制。扎實推進現代醫(yī)院管理制度建設，公立醫(yī)院黨委領導下的院長負責制全面落實，185家醫(yī)院開展建立現代醫(yī)院管理制度改革試點，在101家醫(yī)院開展了薪酬制度改革試點，全省公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出比重達38.4%。2017年以來，湖南省長沙市、株洲市、寧鄉(xiāng)市和瀏陽市公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯，受到國務院表彰激勵。
??? （二）醫(yī)療保障制度改革不斷深入。推進實施基本醫(yī)療和生育保險市級統籌，實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診統籌，政策范圍內門診醫(yī)療費用支付比例達到70%，城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例不斷提高，年度最高補償額度從20萬元提高到30萬元。改革醫(yī)保支付制度，按病種付費病種數擴大到160個，開展了DRG付費制度改革試點。截至2020年6月，全省43個特殊病種按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц?。
（三）藥品供應保障水平穩(wěn)步提升。認真執(zhí)行國家藥品集中帶量采購政策，第一批、第二批國家集采藥品完成約定采購進度分別達到147.9%、58.6%。開展抗菌藥物帶量采購，154個中標產品平均降幅35%。32個仿制藥品通過質量和療效一致性評價。啟動實施醫(yī)療機構部分醫(yī)用耗材集中帶量采購，明確了對吻合器類、骨科創(chuàng)傷類、冠脈擴張球囊三類醫(yī)用耗材實施集中帶量采購。鞏固完善基本藥物制度，全省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和90%的行政村衛(wèi)生室全部實施基本藥物制度。完善短缺藥品監(jiān)測預警體系，監(jiān)測預警哨點達到206個，建立了省、市、縣三級監(jiān)測預警機制和省級應對機制。
（四）分級診療格局加快形成。全面啟動國家醫(yī)學中心與區(qū)域醫(yī)療中心建設，推進省級臨床重點?？平ㄔO，著力打造技術高地，降低疑難復雜疾病省外轉診率。持續(xù)推進縣級醫(yī)院能力建設，重點打造一批達到或超過國家推薦標準的縣級醫(yī)院。啟動“基層醫(yī)療機構基本醫(yī)療服務能力同質化提升工程”，推動建立以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的新型農村三級醫(yī)療服務網。2019年，全省縣域內住院就診率達90.9%，基本實現大病不出縣。實現全省縣域“二甲”公立醫(yī)院全覆蓋、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2名全科醫(yī)生全覆蓋、村衛(wèi)生室全覆蓋。
（五）相關領域改革統籌推進。健康湖南建設不斷推進，啟動實施高血壓醫(yī)防融合工程，探索構建基層慢病醫(yī)防融合新模式，全省適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率、老年人健康管理率、高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率等高出全國平均水平。公共衛(wèi)生體系建設不斷加強，出臺《湖南省公共衛(wèi)生防控救治能力重點建設行動方案（2020—2023年）》，三年內實施總投資約450億元的醫(yī)療衛(wèi)生重大項目。中醫(yī)藥事業(yè)加快發(fā)展，出臺《湖南省實施<中華人民共和國中醫(yī)藥法>辦法》。綜合監(jiān)管制度不斷完善，建立健全“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，強化醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質量監(jiān)管。湖南省門診患者滿意度居全國第2位、住院患者滿意度居全國第9位、醫(yī)院員工滿意度居全國第2位。
四、重慶市
??? 重慶市堅持從供給側發(fā)力，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性和可及性。公立醫(yī)院綜合改革工作連續(xù)3年獲國務院通報表揚4次。
（一）促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。以成渝經濟圈建設為契機，與四川省聯合建設國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心。做強縣域，在25個區(qū)縣開展緊密型醫(yī)共體“三通”建設試點，其核心是促進“醫(yī)通、人通、財通”，做好上下級醫(yī)療機構間轉診、用藥等銜接服務，構建優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，全市縣域內就診率達91.6%，基本實現大病不出縣。做實基層，探索基層醫(yī)療集團化改革。如國家級貧困縣彭水縣改革前多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有血壓計、聽診器、體溫表“老三件”，通過實施基層集團化改革，將全縣40個基層醫(yī)療機構整合為1個集團，籌集“資金池”5億元，基層業(yè)務用房、床位、衛(wèi)技人員較改革前增長7.2、3.4、3倍，現在每個基層醫(yī)療機構都配有彩超、DR，共配備CT 14臺，基層診療能力顯著提升。
??? （二）完善公共衛(wèi)生服務體系。市委、市政府先后出臺完善重大疫情防控體制機制的意見、突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項應急預案。實施疾控能力及重大傳染病救治能力提升工程，未來3—5年計劃總投資400億元，目前已啟動4家區(qū)域應急醫(yī)院及市疾控中心的建設。出臺加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設的若干措施，明確公衛(wèi)機構薪酬水平分“兩步走”：2020年參照全市高校、2021年起參照同級公立醫(yī)療機構超額績效平均水平核定，并建立同步調整機制。
??? （三）減輕群眾看病就醫(yī)負擔。醫(yī)療方面，全面取消公立醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品和醫(yī)用耗材加成，破除“以藥（耗）補醫(yī)”機制。醫(yī)藥方面，積極參與國家組織藥品集中采購試點，落實第一批、第二批國家藥品集中采購試點，共涉及57個中選藥品，平均降價50%以上，預計節(jié)省醫(yī)?；?0億元。實施抗癌藥專項采購，292個品規(guī)平均降幅達20.5%，減少支出1.25億元。聯合貴州、云南、河南3省，啟動實施醫(yī)用耗材跨區(qū)域聯盟采購，吻合器、補片、膠片3類醫(yī)用耗材34個產品分組的平均降幅達64.8%，最高降幅為97.8%。醫(yī)保方面，基本醫(yī)保的保障能力、待遇水平不斷提高。全市居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降至28%。
??? （四）推進醫(yī)改便民惠民。建立市級醫(yī)改監(jiān)測信息平臺，接入全市250家醫(yī)院HIS系統等數據，實現涵蓋病人從入院到出院的全流程全方位實時動態(tài)監(jiān)測，23家互聯網醫(yī)院可通過平臺實現實時數據化監(jiān)管。依托監(jiān)測平臺，對全市二級以上公立醫(yī)療機構全面開展信息化處方點評，每月監(jiān)測次均費用、大型設備檢查率、輔助用藥等指標，33種輔助用藥采購金額同比下降22%，“大處方、大檢查”現象得到有效遏制。開展“互聯網+醫(yī)療健康”便民惠民服務行動，連續(xù)三年將12項醫(yī)改便民措施納入市委、市政府民生實事推進。建成“智慧醫(yī)院”44家，23家互聯網醫(yī)院上線運行。建設全市“醫(yī)學影像云中心”，推動25個檢驗項目、50個影像檢查項目在同級醫(yī)療機構間和醫(yī)聯體內結果互認，減少病人重復檢查、重復檢驗。遠程醫(yī)療服務覆蓋所有區(qū)縣，年服務患者200萬例，實行“基層檢查、醫(yī)院診斷”服務模式，讓邊遠山區(qū)群眾在家門口就能享受大醫(yī)院的優(yōu)質服務。