??? 根據(jù)《楚雄州人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》（楚人社發(fā)〔2014〕15號(hào)）、《楚雄州醫(yī)療保障局關(guān)于做好2019年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊疾病慢性病門診醫(yī)療待遇復(fù)審工作的通知》文件的相關(guān)規(guī)定，為做好我縣2019年度特殊疾病慢性病門診醫(yī)療待遇復(fù)審工作，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)事宜公告如下:
一、復(fù)審范圍
有效期至2019年12月31日的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊疾病慢性病參保患者。具體病種為：
（一）每兩年復(fù)審一次的病種：活動(dòng)性肺結(jié)核、慢性活動(dòng)性肝炎、支氣管擴(kuò)張、腦血管意外（腦出血、腦梗塞）、老年性前列腺增生、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）、原發(fā)性青光眼。（2019年度批準(zhǔn)享受上述病種待遇的尚未到期，本次不用復(fù)審）
（二）每三年復(fù)審一次的病種：精神病（精神分裂癥、情感性精神障礙）、癲癇、冠心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肝硬化、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥。（2018年及以后批準(zhǔn)享受上述病種待遇的尚未到期，本次不用復(fù)審）
（三）每五年復(fù)審一次的病種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血。（2016年及以后批準(zhǔn)享受上述病種待遇的尚未到期，本次不用復(fù)審）
二、復(fù)審辦法和程序
為方便參保患者、簡化手續(xù)，經(jīng)廣泛征求特慢病鑒定評(píng)審專家和參保患者意見，2019年度復(fù)審工作采取“個(gè)人申請、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家鑒定初審、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)”和“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)系統(tǒng)抽審”相結(jié)合的方式進(jìn)行。
（一）我縣對有效期至2019年12月31日需要復(fù)審的“活動(dòng)性肺結(jié)核、慢性活動(dòng)性肝炎、支氣管擴(kuò)張、腦血管意外（腦出血、腦梗塞）、老年性前列腺增生、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）、原發(fā)性青光眼、癲癇、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病”12個(gè)病種采取?“個(gè)人申請、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家鑒定初審、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)”的方式進(jìn)行。具體復(fù)審程序?yàn)椋?
1．個(gè)人申請。2019年度應(yīng)復(fù)審的參保患者，在本通知下發(fā)后，可到縣醫(yī)保局申領(lǐng)或在楚雄州醫(yī)療保障局網(wǎng)站下載《楚雄州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病慢性病門診待遇復(fù)審鑒定表》（見附表），并填寫相關(guān)信息。有多個(gè)應(yīng)復(fù)審病種的參保患者，不同病種須分別填寫《楚雄州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病慢性病門診待遇復(fù)審鑒定表》。
2．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家鑒定初審。參保患者于11月12日至12月31日期間，持個(gè)人填寫好的《楚雄州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病慢性病門診待遇復(fù)審鑒定表》、《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病、慢性病就診證》和本人的社會(huì)保障卡，到二級(jí)及以上公立醫(yī)院請有關(guān)專科醫(yī)師進(jìn)行病情檢查、鑒定和初審（參保患者如有近期相關(guān)檢查、化驗(yàn)或病情證明資料的，可一并提供給專科醫(yī)師參考使用）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專科醫(yī)師和科室依據(jù)參保患者檢查、檢驗(yàn)情況及病情，提出初審鑒定意見，并認(rèn)真填寫《楚雄州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病慢性病門診待遇復(fù)審鑒定表》相關(guān)欄目。
3．醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)。參保患者完成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家鑒定初審后，于12月31日前將《楚雄州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病慢性病門診待遇復(fù)審鑒定表》、《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病、慢性病就診證》、個(gè)人留存的《楚雄州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病、慢性病申報(bào)審批表》及相關(guān)病情檢查資料一并提交縣醫(yī)保局辦理復(fù)審確認(rèn)。縣醫(yī)保局根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家鑒定初審結(jié)果，對符合條件的按規(guī)定給予辦理待遇延期手續(xù)，參保患者繼續(xù)享受慢性病門診醫(yī)療待遇；對臨床已治愈、達(dá)不到復(fù)審條件的，或是未按時(shí)辦理復(fù)審手續(xù)的，從2020年1月1日起停止享受慢性病門診醫(yī)療待遇。
（二）除上述12個(gè)病種外，其他有效期至2019年12月31日需要復(fù)審的特殊疾病慢性病病種，采取“醫(yī)保信息系統(tǒng)抽審”的方式進(jìn)行復(fù)審，抽審病種的具體受理時(shí)間為2019年11月12日至12月31日。主要由縣醫(yī)保局調(diào)取以上病種患者的個(gè)人信息、參保狀態(tài)和就醫(yī)記錄（住院病史或門診服藥記錄）等進(jìn)行復(fù)審，參保患者無需再到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專家鑒定初審。對符合條件的按規(guī)定給予辦理待遇延期手續(xù)，參保患者繼續(xù)享受特殊疾病或慢性病門診醫(yī)療待遇（參保患者持《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病、慢性病就診證》和個(gè)人留存的《楚雄州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病、慢性病申報(bào)審批表》到縣醫(yī)保局進(jìn)行復(fù)審簽章即可）；對不符合條件的從2020年1月1日起停止享受特殊疾病或慢性病門診醫(yī)療待遇。
三、其他要求
1．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家鑒定初審工作僅限于在二級(jí)及以上公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。請縣人民醫(yī)院做好配合和組織管理工作，組織好相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員為參保患者進(jìn)行病情檢查、鑒定和初審提供便利服務(wù)，同時(shí),嚴(yán)格遵守醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則和相關(guān)法規(guī)政策，客觀公正進(jìn)行病情診斷和鑒定，不得徇私舞弊、弄虛作假。對參與舞弊的醫(yī)務(wù)人員要追究責(zé)任，對弄虛作假的參保人員將取消慢性病門診待遇資格。
2．辦理了州外異地安置（工作）審批的參保患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家鑒定初審工作可在其居住地選定的二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行。按照上述鑒定初審要求辦理完畢后，可將規(guī)定的材料交參保單位，再由參保單位提交給縣醫(yī)保局進(jìn)行復(fù)審確認(rèn)。辦理復(fù)審確認(rèn)的時(shí)限可適當(dāng)放寬到2020年2月29日。
3．請各參保單位及時(shí)將本通知要求準(zhǔn)確傳達(dá)到本單位涉及的參保患者，并做好宣傳和服務(wù)工作。如因單位原因致使參保患者特殊疾病慢性病門診醫(yī)療待遇受到影響的，責(zé)任由參保單位承擔(dān)。凡未按時(shí)參加復(fù)審鑒定或提交復(fù)審材料的參保患者，從2020年3月1日起，視為本人自動(dòng)放棄特殊疾病或慢性病門診醫(yī)療待遇。今后再申報(bào)的，按照新申報(bào)準(zhǔn)入的相關(guān)規(guī)定和程序辦理。
特此公告? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
大姚縣醫(yī)療保障局
2019年11月11日