醫保函〔2020〕14號
張偉代表：
您提出的關于建立醫療服務價格動態調整機制的建議收悉，關于推進醫療服務價格項目規范化、建立醫療服務價格動態調整機制、理順醫療服務比價關系、完善補償機制等建議非常重要，既有利于促進醫療事業健康發展，也有利于體現醫務人員技術勞務價值、更好的調動醫務人員積極性。經商有關部門，現答復如下：
一、關于醫療服務價格管理
（一）全面梳理更新醫療服務價格項目
您對醫療服務價格項目存在問題的剖析非常到位，對我們改革機制、規范管理很有價值。對此，我局也組織專家深入研究，總的來看，確實存在項目設置捆綁技術操作和物耗偏離價格規律、難以適應臨床變化和技術進步等問題，與群眾需要和感受脫節。下一步，我們將規范醫療服務價格項目管理，制定全國醫療服務價格項目規范，優化新增醫療服務價格項目管理，引入創新性、技術性評價，加快受理審核新增醫療服務價格項目，增強醫療服務價格項目對醫療技術、醫療活動改良創新的兼容性，使患者及時獲得更具臨床價值，更有成本效益的醫療服務。目前，相關工作正在推進中。衛生健康部門也將強化醫療技術準入、臨床路徑管理等技術規范，為完善價格項目管理提供技術支持。
（二）理順醫療服務比價關系，建立醫療服務價格動態調整機制
醫療服務價格政策一貫強調以臨床價值為導向，重點提高技術勞務類項目價格。據統計，“十三五”期間，各省份上調價格的技術類醫療服務項目數量已超過半數。與“十二五”末相比，各省份診療、手術、護理、中醫等技術類醫療服務價格漲幅20%-200%不等。
國家醫保局成立以來，積極穩妥推進醫療服務價格優化，在“互聯網+”醫療服務價格、取消醫用耗材加成、指導地方調整醫療服務價格等方面采取了一系列有力措施。2019年，國家醫保局會同有關部門印發《關于做好當前醫療服務價格動態調整工作的意見》，指導各地按照“設置啟動條件、評估觸發實施、有升有降調價、醫保支付銜接、跟蹤監測考核”的基本路徑，整體設計本省份動態調整機制。要求各地科學設置調價的啟動機制和觸發條件，合理測算調價空間、優化選擇調價學科和項目、理順比價關系，重點提高診療、手術、護理、中醫等體現技術勞務價值的醫療服務價格，關注不同類型、不同等級醫療機構的功能定位、服務能力和運行特點，兼顧收入結構特殊的醫療機構，促使經濟發展水平相近、醫療發展水平相當、地理區域相鄰省份的價格水平保持合理銜接。同時，積極推進完善公立醫療機構價格和成本監測，暢通部門間及公立醫療機構信息渠道，將依法提供服務數量、成本價格、薪酬分配、財務會計等數據，作為實施動態調整的前提和基礎。
目前，各省（區、市）正按照國家要求，積極研究建立本地區醫療服務價格動態調整機制。下一步，國家醫保局將充分借鑒參考您提出的“逐步建立以成本和收入結構為基礎的價格動態調整機制”抓好落實，指導地方持續深化改革。
（三）放開部分醫療服務價格項目
按照現行政策，公立醫療機構提供的特需醫療服務及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務，實行市場調節價。公立醫療機構實行市場調節價的具體醫療服務項目，由各省根據本地區醫療市場發展狀況、醫療保障水平等因素確定。對于非公立醫療機構提供的醫療服務，實行市場調節價政策。下一步，我局將繼續改革完善醫療服務價格分類形成機制，在總量調控和價格規則范圍內，賦予醫療機構價格自主權，發揮醫療機構專業優勢，同時引導公立醫療機構加強內部成本控制和精算平衡。
二、提高財政對公立醫療機構補償力度
公立醫療機構是我國醫療服務體系的主體，中央財政近年來不斷加大投入力度，支持公立醫療機構能力建設和綜合改革。一是支持深化公立醫療機構綜合改革。從2010年起，中央財政安排補助資金用于支持各地彌補公立醫療機構取消藥品加成后的損失。2020年安排補助資金100.9億元，繼續鞏固破除以藥補醫成果，推動建立維護公立醫療機構公益性、調動積極性、保障可持續的運行機制。二是支持基層醫療衛生機構實施基本藥物制度。按照“保基本、強基層、建機制”的原則，不斷加大對基層醫療衛生機構的投入力度。通過基本藥物制度補助資金，切實支持各地鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，2020年相關補助資金達到91億元。三是支持公立醫療機構不斷提升醫療服務能力。通過國家和省級臨床重點專科建設、縣級公立醫療機構薄弱專科建設、縣鄉村醫療服務能力提升等項目，不斷提升公立醫療機構和基層醫療衛生機構醫療服務能力，2020年共安排上述補助資金38.7億元。
下一步，各級財政部門將繼續完善公立醫療機構財政投入政策，堅持公立醫療機構綜合改革，努力推動建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。
三、關于加大公立醫療機構基本建設力度
國家發展改革委圍繞深化醫藥衛生體制改革，支持對公立醫療機構基本建設的投入，“十三五”期間，通過全民健康保障工程累計安排中央投資1100億元支持6000多個醫療衛生項目建設，涵蓋了健康扶貧、公共衛生、婦幼健康、疑難病癥、中醫藥傳承以及區域醫療中心建設等方面。通過中央和地方的共同努力，全國公立醫療衛生服務體系軟硬件進一步加強，提升了群眾看病就醫的可及性和便捷性，增強了群眾獲得感和滿意度。下一步，國家發展改革委還將繼續加大對公立醫療機構基本建設的投入，降低公立醫療機構醫療成本，減輕發展負擔，更好促進公立醫療機構實現公益性。
感謝您對醫療保障工作的關注，希望您一如既往的支持我們的工作。
國家醫療保障局
2020年9月8日