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各鄉鎮人民政府、街道辦事處，縣政府各部門，有關單位：

??? 《巫山縣進一步加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》已經縣政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

巫山縣人民政府辦公室???

2025年6月24日???

巫山縣進一步加強緊密型

縣域醫療衛生共同體建設實施方案

??? 為全面推動我縣緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱縣域醫共體）高質量發展，根據《重慶市全面推動緊密型縣域醫療衛生共同體高質量發展實施方案》（渝府辦發〔2024〕95號），結合我縣實際，特制定本方案。

??? 一、工作目標

??? 到2025年底，縣域內基層診療人次占比≥58%，進一步健全縣域醫共體管理運行體制機制，基本建成布局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續、信息共享的縣域醫共體。

??? 到2027年底，縣域內基層診療人次占比≥60%，市—縣—鄉鎮（街道）—村（社區）四級協同向好發展趨勢持續穩固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，群眾獲得感顯著增強。

??? 二、構建整合型醫療衛生服務體系

??? （一）明確組建模式。全縣組建1個縣域醫共體，劃分為2個健康管理片區，確定縣人民醫院和縣中醫院為牽頭醫院，26個基層醫療衛生機構為成員單位，醫共體成員單位法人資格原則上保持不變。牽頭醫院承擔醫共體內人力資源下沉、技術支撐、雙向轉診、健康管理、學科建設、醫保總額支付、醫療服務質量提升等工作。科學構建“牽頭醫院、區域中心、鄉鎮衛生院”三級醫療服務體系，支持服務人口少、能力不足的鄉鎮衛生院由鄰近的縣域醫療衛生次中心或者甲級（中心）衛生院托管，實行一體化管理。縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健計劃生育服務中心、縣精神衛生中心等公共衛生機構通過派駐監督員、制定公共衛生責任清單等方式參與縣域醫共體公共衛生工作的監督管理。鼓勵社會力量辦的醫療機構自愿加入縣域醫共體。

??? （二）完善幫扶機制。堅持“上下聯動、協同發展”原則，醫共體牽頭醫院主動對接市內外名院名校，積極爭取成渝雙城經濟圈、“市聘縣用”等相關政策支持，通過專科聯盟、學科共建、業務指導、遠程協同、科研教學、項目協作、人才培養等方式，提升縣域醫共體服務能力和管理水平。加強城鄉聯動，健全縣域巡回醫療、派駐服務工作機制。根據縣域景區人流量變化，擇優選派醫療人才開展“潮汐式”醫療援助并逐步擴大覆蓋面。

??? （三）加強村衛生室管理。落實大學生鄉村醫生專項計劃，完善鄉村醫生準入和退出機制。健全以鄉帶村幫扶機制，強化村衛生室基本醫療和公共衛生服務功能，將符合條件的村衛生室逐步轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務點，實行行政、人員、業務、藥品、財務、績效等統一管理。對鄰近鄉鎮衛生院、服務人口低于800人、短期內無法招到合格鄉村醫生的行政村，通過鄰村衛生室共建、鄉鎮衛生院定期巡診或派駐服務等方式，保障基本醫療衛生服務供給。

??? （四）打造現代社區健康服務模式。充分發揮縣人民醫院、縣中醫院的牽頭帶動作用，推動優質醫療資源下沉，以街道社區衛生服務中心（站）為主體，以家庭醫生簽約服務為網格，以數智健康平臺為支撐，以社區網格化管理為依托，為居民提供連續規范、高效便捷的公共衛生、基本醫療、雙向轉診、長期康復、醫養結合、安寧療護、家庭醫療、社區托育等健康服務。

??? 三、健全縣域醫共體管理體制

??? （五）健全領導機制。建立由縣委領導、縣政府主導、部門協同的縣域醫共體建設工作專班，研究決策縣域醫共體規劃建設、投入保障、人事制度安排等重大事項。工作專班下設辦公室于縣衛生健康委，由縣衛生健康委主要負責人兼任辦公室主任，牽頭負責工作專班日常事務，會同相關部門研究制定縣域醫共體相關政策，解決建設中的具體問題，統籌績效考核和監管。

??? （六）健全管理機制。統籌衛生健康系統資源和力量，建強縣醫共體管理服務中心，按照縣政府工作要求，協同推進縣域醫共體的發展建設、資源配置、運行監測、績效評價、綜合管理等工作，協調指導醫共體內的各項事務性工作。

??? 四、完善縣域醫共體運行機制

??? （七）推進醫共體內部運行統一管理

??? 1．加強組織管理。構建“縣衛生健康主管部門—醫共體理事會—牽頭醫院與其他成員單位”管理模式，成立由縣衛生健康委、縣醫共體管理服務中心、牽頭醫院和成員單位代表的醫共體理事會，制定醫共體章程，完善議事決策制度。加強縣域醫共體內黨組織建設，理順黨委與行政領導班子議事決策程序，發揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。堅持黨管干部、黨管人才原則，由縣衛生健康委提名，選強配齊縣域醫共體理事會負責人員，其中理事會成員要有基層醫療衛生機構代表。縣域醫共體成員單位領導班子成員由牽頭醫院推薦，縣醫共體管理服務中心提名，縣衛生健康委按照干部管理權限任免。

??? 2．加強人事管理。推動縣域醫共體內成員單位人員編制存量消化和動態調整，根據服務人口、事業發展等需要由縣衛生健康委提出建議報縣委編委批準后實施。建立健全縣域醫共體內人才引進和交流機制，成員單位分批次上派優秀人才到牽頭醫院進修學習或頂崗鍛煉，牽頭醫院按需下派醫療、藥學、護理、管理等人才到成員單位巡回指導，提升基層診療服務水平。適當放寬招聘條件、簡化招聘流程，加大全科醫生、公共衛生醫師、中醫醫師、藥師等基層緊缺人才培養、招聘力度，支持利用余編回引、商調縣外專技人才。按照“基層所需、專家所能”原則，拓展“縣聘鄉用”下派人員專業領域，強化績效考評機制。推進“鄉聘村用”改革和鄉村醫生執業醫師化，鄉鎮衛生院采用余編招錄或編外聘用方式，招聘有執業（助理）醫師資格人員到村衛生室工作，支持對有資質、有能力、有良好醫德醫風的人員納入一體化管理。

??? 3．加強財務管理。在遵循《中華人民共和國預算法》等法律法規及相關預算和資金管理制度規定總體框架下，健全醫共體“資金池”管理機制，修訂完善《資金池管理辦法》，縣衛生健康委按一定比例提取各成員單位醫療服務收入，整合財政補助的運行、建設等資金，設立技術協作資金池和事業發展資金池，統籌用于基層醫療衛生機構發展和支付醫共體牽頭醫院技術協作費用。縣域醫共體成員單位實行統設賬戶、歸集管理、分戶核算、統籌實施的集中核算管理模式，具備條件時可實行統一賬戶管理。加強縣域醫共體內部經濟運行分析，嚴格內審管理，合理控制成本。按照“量入為出、預算管理”的原則，統一安排、調配資金，嚴格資金審批和績效評價，提高資金使用效率。

??? 4．加強業務管理。統籌推進縣級人才、技術、服務、管理等資源下沉，醫共體內在規章制度、技術規范、人員培訓、質量控制等方面執行統一標準，實現醫療服務質量的同質化。落實分級診療制度，統一雙向轉診標準，暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道。強化縣域醫療衛生次中心的作用發揮，重點打造區域診療、急救、培訓、健康促進“四大功能”，醫療衛生服務輻射所在片區鄉鎮。加強中西醫結合學科建設，推廣中西醫結合醫療模式，探索統一縣域醫共體內多病種臨床路徑管理，統籌調劑使用醫共體內床位、號源。推動心血管內科、內分泌科、呼吸內科、中醫康復等專科共建，有條件的推廣微創外科手術。推進上下級醫療機構用藥銜接，適時增加高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病病種和藥品品種，實現目錄統一、處方自由流動。從藥品耗材供應、存儲、使用、監管等全鏈條加強藥械管理。

??? 5．加強績效管理。縣衛生健康委會同相關部門定期對縣域醫共體開展績效評價，評價結果與公共衛生服務經費補助、醫保基金支付、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。縣人民醫院、縣中醫院建立完善醫共體健康片區內部考核和長效激勵機制，績效考核指標向資源下沉、巡診派駐、技術協作、成本控制、家庭醫生簽約、群眾健康管理等方面傾斜，合理確定醫保基金結余留用收入、績效工資等在成員單位的分配，與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。

??? 6．加強后勤管理。統籌建立縣域醫共體“項目庫”，根據輕重緩急、資金籌集等情況，分年度分批次推進項目實施，實行統一規劃、統一決策、統一建設管理，將基本建設、房屋設施維修、醫廢收集處理、醫用物品消毒洗滌等納入重點范圍。統籌建立縣域醫共體“設備庫”，高效盤活醫共體內部大型或閑置醫療器械的統籌調配使用，最大限度發揮設備使用效益，將醫療設備采購配置，推動醫療設備以舊換新、循環利用等納入重點內容，提高資源配置和使用效率。

??? （八）推動縣域醫共體數字化應用賦能

??? 1．強化“3大智慧醫療平臺”應用。依托縣域遠程醫療服務平臺，開展遠程診療會診、手術指導、查房監護、雙向轉診、教學培訓等服務。依托縣域互聯網醫院平臺，為常見病、多發病復診患者提供健康咨詢、診療等互聯網醫療服務。依托縣域醫護調度平臺，為有需求的老年人或者行動不便的居家患者提供送醫、送護、送藥等上門服務。

??? 2．強化“2大智慧應急平臺”應用。縣疾病預防控制中心依托縣域疫情應急處置平臺，提升傳染病風險感知、預警預判和應急指揮調度能力。依托縣域醫療應急調度平臺，有效實現智慧調度、質量控制、生命體征信息監測，提高急救效率。

??? 3．強化“2大智慧管理平臺”應用。依托縣域健康管理平臺，為居民建立“一人一碼一檔”的全生命周期電子健康檔案，促進居民自我健康管理；對慢性病患者、老年人、兒童、孕產婦、重大傳染病患者等重點人群，實行分類分色管理。依托縣人民醫院、縣中醫院的縣域藥事管理和處方前置審核平臺，開展處方點評和用藥指導，設立縣域醫共體中心藥房，建立缺藥登記和配送制度，解決鄉村居民用藥問題。支持縣中醫院建立中藥飲片供應中心和共享中藥房，統一中藥飲片采購、調配、炮制、煎煮和配送服務。

??? （九）建強縣域醫共體“五大共享中心”

??? 1．提升“4大診斷共享中心”技術水平。依托縣人民醫院建立縣域“醫學影像、心電診斷、醫學檢驗、病理診斷”資源共享中心。加快推動村衛生室配備心電設備。完善縣域診斷共享中心規范化、標準化、同質化的質量管理體系和利益分配機制，實現“基層檢查、上級診斷、結果互認”。

??? 2．提升消毒供應共享中心供應能力。依托縣人民醫院建立縣域消毒供應共享中心，支持有條件的縣域醫療衛生次中心承建，共同負責縣域醫療衛生機構可重復使用手術器械、檢查器械、植入耗材的清洗、消毒、滅菌服務及一次性無菌物品供應服務，實現消毒物品采購、申領、發放、使用、回收等全流程追溯，提高消毒供應服務效率和質量。

??? 五、強化縣域醫共體保障措施

??? （十）完善投入保障政策。縣財政按規定落實對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，落實對專業公共衛生機構的投入責任。根據發展建設規劃、結合縣級財力安排基層醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出，通過基本公共衛生服務、基本藥物制度補助資金對鄉村醫療衛生機構予以支持。配合主管部門積極爭取中央、市級資金，加大對縣域醫共體內符合條件的項目加大支持力度，預算內投資新增財政衛生健康支出向縣域醫共體內基層醫療衛生機構適當傾斜。

??? （十一）完善醫保支付政策。對縣域醫共體實行醫保基金總額付費，加強醫保基金核心指標監管，完善結余留用機制。提高醫保基金使用效能，推動落實DRG付費改革落地實施。落實縣域醫共體醫保基金使用內部監督管理責任。對中醫醫療機構牽頭組建的縣域醫共體在總額預算上適當傾斜。積極落實醫療服務價格項目改革。落實‘互聯網+’醫療服務價格政策，促進互聯網診療、遠程會診等醫療服務向基層延伸。

??? （十二）優化薪酬績效管理。推動落實“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵），合理核定績效工資總量，允許縣域醫共體在核定績效工資總量內自主分配。動態縮小不同等級醫療機構、不同科室崗位間的收入差距，動態縮小獎勵績效工資所占比重，更好地體現公益性，促進均衡協調發展。建立以崗位為基礎，績效為核心，打破醫院、層級和身份界限，建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制，重點向工作任務較重，條件相對艱苦的崗位傾斜，支持縣域醫共體內各級醫療衛生機構負責人實行年薪制。

??? 六、組織實施

??? （十三）強化統籌協調。各相關部門及單位要加強領導、明確分工、協同推進，把縣域醫共體建設作為進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展和進一步完善醫療衛生服務體系建設的有力舉措，要加強制度供給，結合實際創新干部任免、人事編制、職稱薪酬、醫保支付等管理方式，指導落實縣域醫共體建設具體改革舉措，形成全縣支持改革的聯動效應，形成推動落實合力。

??? （十四）強化監測評價。按照緊密型、同質化、控費用、促分工、保健康發展要求，推動縣域醫療衛生機構形成責任、管理、服務、利益共同體，突出基層就診率、服務能力、醫療質量和費用、醫保基金使用績效、群眾健康改善和滿意度等核心指標，建立健全縣域醫共體建設監測評價指標體系，開展年度監測評價，強化數據分析和督促指導，務求取得實效。

??? （十五）強化宣傳引導。各相關部門及單位要深入指導培育最佳實踐和改革典型案例，總結推廣有突破有創新的縣域醫共體建設經驗做法、進展成效，增強改革的辨識度、影響力。加強輿論引導，及時回應社會關切，最大限度調動各方積極性和主動性，凝聚改革共識，促進完善縣域整合型醫療衛生服務體系，提升群眾獲得感和滿意度。

??? 附件1

緊密型縣域醫共體健康管理片區成員單位

??? 一、縣人民醫院成員單位（14個）

??? 高唐街道社區衛生服務中心、大昌鎮中心衛生院、廟宇鎮中心衛生院、福田鎮中心衛生院、巫峽鎮中心衛生院、雙龍鎮中心衛生院、官陽鎮中心衛生院、龍溪鎮衛生院、銅鼓鎮衛生院、平河鄉衛生院、曲尺鄉衛生院、大溪鄉衛生院、當陽鄉衛生院、紅椿土家族鄉衛生院

??? 二、縣中醫院成員單位（12個）

??? 龍門街道社區衛生服務中心、官渡鎮中心衛生院、騾坪鎮中心衛生院、抱龍鎮中心衛生院、篤坪鄉中心衛生院、兩坪鄉衛生院、三溪鄉衛生院、金坪鄉衛生院、建平鄉衛生院、培石鄉衛生院、竹賢鄉衛生院、鄧家土家族鄉衛生院

??? 附件2

主要核心績效指標表

??? 附件3

緊密型縣域醫共體建設工作指標體系

??? 注：“緊密型”為定性指標，通過政策文件、實物及資料佐證、訪談調查等綜合評判，以有明確的制度安排并已組織實施為標準。