各縣（市）、區衛生計生委，市經濟技術開發區社會事業局，通州灣示范區社會管理保障局，通大附院，市直各醫療衛生機構，市老年康復醫院，市紫瑯醫院：
根據《南通市醫用耗材和檢驗檢測試劑備案采購工作實施辦法（試行）》（通衛規〔2018〕1號）文件精神,我委擬啟動今年第一季度備案采購工作，現將有關事項通知如下：
一、備案采購的品種
嚴格限制在《南通市醫用耗材和檢驗檢測試劑備案采購工作實施辦法（試行）》（通衛規〔2018〕1號）第四條規定范圍。
二、申報材料清單
（一）備案申請表原件一式三份；
（二）生產企業投標申請函及法人代表授權書一份；
（三）生產企業營業執照、醫療器械生產許可證復印件各一份；
（四）申報產品注冊證復印件一份；
（五）進口產品須提供報關單復印件一份；
（六）配送企業營業執照、醫療器械經營許可證復印件各一份；
（七）生產企業對配送企業的授權配送委托書原件一份；
（八）申報價格依據（包括銷售發票、省內中標情況）。
三、注意事項
（一）本季度申報的產品如果屬于2018年第三、四季度備案采購入圍品種，必須在備案采購申請表上注明，同時只須提供上述申請材料中的1、6、7、8項。
（二）申請醫院必須材料齊全，按照附表二排列順序上報（材料不全不予受理）。二級以上醫院直接報我處，基層醫療機構須經縣（市、區）衛健委審核蓋章后報我處。
（三）申請材料紙質版、電子版請于3月22日前報南通市衛健委藥政處（郵箱：[email protected]）。
聯系人：王雨霞；電話：85053669。
附件：
1、《南通市醫用耗材備案采購申請表》
2、《南通市醫用耗材備案采購申請匯總表》
南通市衛健委藥政處（代）
2019年3月13日
南通市醫用耗材備案采購申請表
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醫療衛生機構名稱： |
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備案采購產品信息 |
產品名稱： |
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所屬類別： |
是否為其他醫院曾經備案采購申請成功產品： |
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注冊證號： |
注冊證名稱： |
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規格： |
型號： |
包裝規格： |
計量單位： |
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性能描述： |
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生產廠商名稱： |
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投標企業名稱： |
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配送企業名稱： |
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配送企業聯系人姓名： |
聯系人電話： |
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周邊地市醫院采購價： |
申請單位議價： |
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計劃采購量： |
備案采購申請時間： |
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申請備案采購理由：
臨床科室主任簽字：????????????????????????????聯系電話：
職能科室科長簽字：????????????????????????????聯系電話：
年????月????日 |
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醫療衛生機構意見：
?????????????????????????????????????????????????????????????????蓋章
???????????????????????????????????????????????????????????年????月????日 |
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縣（市、區）衛生健康委意見：
??????????????????????????????????????????????????????????????????蓋章
年????月????日 |
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招標代理機構受理情況：
??????????????????????????????????????????????????????????????????蓋章
???????????????????????????????????????????????????????????年????月????日 |
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專家論證后最終確認采購價：
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市藥招辦意見：
?????????????????????????????????????????????????????
蓋章
??????????????????????????????????????????????年?????月????日 |
注：此表格一式三份，申請單位、市衛健委藥政處、備案采購指定代理機構各一份，復印無效。